Часто упускаемый из виду факт, что «тихий рефлюкс» можно вылечить после постановки диагноза.
ФЛР может вызывать охриплость голоса, кашель, ощущение жжения и слизи в горле, затруднение глотания, короткие спазмы голосовых связок и неприятный привкус во рту при пробуждении.
ФЛР, получившая прозвище «тихий рефлюкс», поскольку не всегда сопровождается традиционными симптомами более известной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может остаться недиагностированной. Если не лечить, ФЛР может вызвать частые инфекции горла и носовых пазух, хроническое раздражение голоса и горла, а также поражение голосовых связок.
Распространен, но менее известен, чем ГЭРБ.
По оценкам 10 процентов людей, которые обращаются к специалисту по горлу, имеют ФЛР.
У людей с этим заболеванием кислота и пищеварительные ферменты возвращаются в гортань и глотку (полость между носом и ртом) через пищевод; однако при ГЭРБ содержимое желудка поднимается вверх. вместо этого нижний пищевод. У людей с ГЭРБ часто наблюдаются изжога, расстройство желудка и боли в верхней части живота или груди. Симптомы этих двух состояний могут частично совпадать, но это не всегда.
Оба лечатся блокаторами кислоты и диетой с низким содержанием кислоты, а также изменением образа жизни. (См. список изменений в питании и образе жизни ниже.)
Исследования найденный связь между ФЛР и астмой, пневмонией и бронхоэктазами, из-за которой трубки, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них, расширяются и ослабляются. Одним из наиболее неприятных, но редких эффектов ФЛР может быть влияние на голос.
«Если голос станет очень хриплым, это может повлиять [the patient’s] способность иногда работать», — сказал Клаудио Мильштейн, директор Центра голоса в Институте головы и шеи Кливлендской клиники, который обычно рекомендует голосовую терапию пациентам с охриплостью голоса. А частое откашливание может «раздражать» больных ЛНР и окружающих.
Мильштейн сказал, что одним из наиболее пугающих симптомов ФЛР является ларингоспазм, при котором капля кислоты попадает в горло, и горло в ответ закрывается.
«Пациенты не могут дышать, и это действительно страшно. … Обычно это длится недолго, но пациенты чувствуют, что прошли часы, и впадают в режим паники, – говорит Мильштейн, который также является профессором отоларингологии в области хирургии головы и шеи в Кливлендской клинике Лернера и Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв. Он сказал, что принимает пациентов с этим симптомом три или четыре раза в месяц. Мильштейн использует модификацию поведения, диету и лекарства для лечения ФЛР, и, по его словам, состояние его пациентов обычно улучшается в течение нескольких месяцев.
Почему диагностика может быть трудной
Симптомы ФЛР могут имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику. Если вы подозреваете, что у вас он есть, обратитесь к своему лечащему врачу или к отоларингологу.
Гастроэнтерологи и ЛОР обычно диагностируют ФЛР на основании симптомов, а ЛОР часто также используют ларингоскопию (процесс, при котором тонкая трубка с камерой вводится через нос для осмотра гортани или голосового аппарата), главным образом для исключения полипов, опухолей и паралич голосовых связок.
Пероральный тест на пепсин слюны, который измеряет количество пищеварительного фермента пепсина в слюне, может помочь диагностировать ФЛР, но он еще не широко доступен. Кроме того, мониторинг pH позволяет измерить количество кислоты, попадающей в пищевод, что полезно при диагностике как ГЭРБ, так и ФЛР.
Врачи продолжают поиски надежные диагностические тесты ФЛР.
Ли Акст, доцент кафедры отоларингологии и хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса, сказал, что, по его мнению, диагноз рефлюкса переоценен.
«Ошибка, которую, я думаю, допустила наша область, заключается в том, что мы полагались на рефлюкс как на волшебный диагноз, объясняющий каждую жалобу на горло», – сказал он.
Врач Олта прописал строгую низкокислотную диету, а также препарат Прилосек два раза в день и натуральный альгинатный продукт. Он также предложил промывать нос мягким стероидом, смешанным с физиологическим раствором. Примерно через два месяца после изменений симптомы рефлюкса в основном исчезли.
«По сути, его рекомендация заключалась в том, чтобы перестать есть и пить почти все, что меня интересовало — кофе, вино, помидоры, ягоды, вы будете удивлены, узнав, что в них есть кислота», — сказал 59-летний Олт.
Мегха Рамани, юрист по вопросам частного капитала и изучающая классическую музыку хиндустани, серьезно изменила образ жизни после того, как ей поставили диагноз лондонский врач. Хотя лекарства помогли, у Рамани (39 лет) все еще были проблемы с охриплостью голоса. «Я почти потеряла голос», – сказала она.
Она обратилась к аюрведическому врачу, который посоветовал на некоторое время ограничить кислую и острую пищу, есть сезонные и местные свежие фрукты и овощи, а также принимать лекарственные травы. Книга “Диета кислотного наблюдателя» Джонатана Авива, ЛОР-хирурга из Нью-Йорка, также помог, и она нашла поддержку у Международный фонд желудочно-кишечных заболеваний.
Она также начала заниматься йогой, пилатесом и дыхательными упражнениями, а также ходить пешком и похудела. «Я исключила из своего рациона много обработанных продуктов, регулярно занималась спортом, а поскольку у меня пострадал голос, мне порекомендовали логопеда», — сказала Рамани. «Мне сказали, что я плохо дышу, поэтому меня научили делать дыхательные упражнения».
Рут Э. Талер-Картер, писатель-фрилансер и редактор из Сент-Луиса, сократила потребление чили, соуса для спагетти и пиццы, которые любил ее муж, а также цитрусовых. Она также похудела примерно на 40 килограммов и использовала специальную подушку, чтобы поднимать голову по ночам. Поскольку она часто выступала на публике, ей приходилось избавляться от мучительного кашля и охриплости голоса.
Две вещи, от которых она не могла полностью отказаться, — это кофе и шоколад. Но она нашла способы сократить потребление кофе, переключившись на кофейник меньшего размера, чтобы заставить себя думать, что она получает столько же кофе, сколько и раньше, и сократила потребление шоколада, чтобы не съесть целую конфету.
«Я думаю, что это сочетание творчества и некоторого самоконтроля», — сказал Талер, 70 лет. жертва».
Рекомендуемые изменения в диете и образе жизни
ФЛР часто лечат блокаторами кислоты, низкокислотной диетой и изменением образа жизни, в том числе:
- Не кури.
- Ограничьте употребление алкоголя.
- Похудейте и увеличьте физические нагрузки.
- Не ешьте менее чем за три часа до сна.
- Поднимите изголовье кровати или используйте наклонную подушку.
- Врачи также рекомендуют принимать «Гевискон» или альгинаты из бурых морских водорослей и в некоторых случаях миорелаксант баклофен.
