Победа над туберкулезом близка – так почему же миллионы людей все еще умирают?
В поликлинике Канеши, медицинском центре в трудном районе Аккры, столицы Ганы, это правило. Каждый пациент, входящий в дверь – роженица, строитель с травмой, ребенок, больной малярией, – проходит обследование на туберкулез.
Эта национальная политика призвана решить трагическую проблему; две трети людей в этой стране, больных туберкулезом, не знают, что они больны.
Туберкулез, который можно предотвратить и излечить, вернул себе титул главного инфекционного заболевания в мире, сменив его на долгое время правления Covid-19. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире 40 процентов людей, живущих с туберкулезом, не получают лечения и не диагностируются. Согласно новому докладу ВОЗ, опубликованному во вторник, в 2022 году от этой болезни погибло 1,36 миллиона человек..
Цифры тем более тревожны, что это момент больших надежд в борьбе с туберкулезом: значительные инновации в диагностике и лечении туберкулеза начали достигать развивающихся стран, а результаты клинических испытаний показывают многообещающие возможности для новой вакцины. Эксперты по инфекционным заболеваниям, которые десятилетиями боролись с туберкулезом, выражают новую веру в то, что при достаточном количестве денег и стремлении донести эти инструменты до забытых сообществ туберкулез можно практически победить.
«Это лучшая новость о туберкулезе, которую мы видели за последние десятилетия», — сказал Пунит Деван, эпидемиолог программы по борьбе с туберкулезом Фонда Билла и Мелинды Гейтс. «Но существует разрыв между наличием интересного конвейера и реальным охватом людей с помощью этих инструментов».
Недавний визит в клинику Канеши выявил как прогресс, так и сохраняющиеся препятствия. Несмотря на политику клиники проверять всех на туберкулез, который чаще всего поражает легкие, пациенты, задавая несколько вопросов о кашле и других симптомах, хлынули в одноэтажное здание из цементных блоков и без вопросов отправлялись на лечение. Как выяснилось, один член фтизиатрической бригады был в отпуске, другой в декретном отпуске, а третий болел. Остались только двое, которые были заняты обработкой анализов и распространением лекарств.
Так что никого не проверяли, ни в тот день, ни в любой другой день на прошлой неделе.
«Это хорошая политика, она хорошо работает, когда мы можем это сделать, но проблема с персоналом», – сказал Хафшейту Яхая, координатор по туберкулезу в клинике.
Когда политика скрининга сработает, новые лекарства – первые, появившиеся на рынке с 1970-х годов, – можно будет принимать всего по паре таблеток в день, а не в виде горстки таблеток и болезненных инъекций, как в прошлом применялись лекарства от туберкулеза. .
Тем, у кого диагностирован лекарственно-устойчивый туберкулез, лекарства назначают в течение шести месяцев – гораздо более короткий срок, чем требовалось ранее. На протяжении десятилетий стандартным лечением лекарственно-устойчивого туберкулеза был ежедневный прием лекарств в течение полутора, а иногда и двух лет. Неизбежно многие пациенты прекращали прием лекарств до того, как вылечились, и в итоге заболевали более серьезным заболеванием. Новые лекарства имеют гораздо меньше неприятных побочных эффектов, чем старые лекарства, которые могут вызвать необратимую глухоту и психические расстройства. Такие улучшения помогают большему количеству людей продолжать принимать лекарства, что полезно для пациентов и облегчает нагрузку на хрупкую систему здравоохранения.
В Гане и большинстве других стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом лекарства оплачивает Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, международное партнерство, которое собирает деньги, чтобы помочь странам бороться с этими заболеваниями. Устойчивость этих программ зависит от количества доноров. В настоящее время в странах с низким и средним уровнем дохода лечение взрослых, рекомендованное ВОЗ, стоит не менее 150 долларов на пациента.
«Если бы нашим пациентам приходилось платить, у нас не было бы ни одного человека, проходящего лечение», — сказал Яхая.
Тем не менее, в последние месяцы был достигнут прогресс в повышении доступности лекарств, и вскоре цены могут упасть еще больше. Johnson & Johnson снизила цену на важный противотуберкулезный препарат в некоторых развивающихся странах. Компания столкнулась с давлением со стороны групп пациентов. Объединенные народы и даже писатель Джон Грин, посвятивший свою широко популярный аккаунт TikTok, где можно узнать цену на тест на туберкулез и лечениес. В сентябре компания также согласилась не применять патент, а это означает, что компании-производители непатентованных лекарств в Индии и других странах смогут производить значительно более дешевую версию препарата.
И впервые за более чем сто лет появилась реальная надежда на создание эффективной вакцины: многообещающий кандидат под названием M72, разработанный фармацевтической компанией GSK при финансовой поддержке Фонда Гейтса и других благотворительных организаций, сейчас находится на завершающей стадии. клинических испытаний.
(С другой стороны, как недавно сообщила ProPublica, неясно, кто будет иметь права продавать вакцину, где она будет доступна и сколько она будет стоить. Деньги налогоплательщиков и благотворительных организаций оплатили большую часть разработки вакцины, но GSK сохраняет контроль над критически важными компонентами.)
M72 — одна из 17 вакцин-кандидатов, которые в настоящее время проходят испытания, что открывает новые возможности. Единственная используемая сегодня вакцина против туберкулеза была впервые введена людям в 1921 году; он в первую очередь полезен для младенцев и мало защищает подростков и взрослых, на долю которых приходится более 90 процентов случаев передачи туберкулеза во всем мире.
Более совершенные технологии диагностики туберкулеза постепенно достигают клиник развивающихся стран. Клиники в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары, в том числе в Гане, теперь имеют оборудование для использования быстрых молекулярных диагностических тестов — оборудование, которое было пожертвовано в рамках борьбы с Covid. Это означает, что во многих медицинских центрах наконец-то перестали использовать ненадежный метод диагностики, разработанный в XIX веке, — исследование мазков мокроты под микроскопом.
Тем не менее в прошлом году менее половины из тех, у кого диагностирован Согласно новому отчету по туберкулезу, больной туберкулезом впервые прошел молекулярный тест. У остальных диагноз был поставлен под микроскопом или, во многих случаях, по клиническим симптомам.
Молекулярная диагностика также позволяет сразу выявить лекарственно-устойчивый туберкулез. (Старый метод заключался в том, чтобы начать курс лечения наиболее распространенными лекарствами и ждать, чтобы увидеть, подействует ли лечение; если у пациентов была лекарственно-устойчивая форма заболевания, им просто становилось хуже.)
Джошуа Доду, водитель, обратился в клинику Канеши в марте с затяжным кашлем. Он похудел на килограмм и не мог спать. Когда он обратился к врачу по поводу, по его мнению, малярии, его отправили на обследование на туберкулез. Единственный ПЦР-аппарат в лаборатории клиники активно использовался, поэтому прошло несколько дней, прежде чем он узнал от медсестры, что у него туберкулез.
«Я был так напуган», – сказал г-н Доду, добавив, что он не осознавал, что люди все еще страдают от этой болезни.
Его жена Садия Рибиро была спокойнее и могла слышать медсестру Ричарда Боади, объясняющую, что лекарство существует и что г-н Доду получит лечение бесплатно.
Г-жа Рибиро прошла тестирование; люди, живущие в тесном контакте с человеком, больным туберкулезом, составляют значительный процент из 10,6 миллионов новых случаев заражения каждый год. Ее результат был отрицательным, и ей назначили курс профилактического лечения в течение трех месяцев. Эти препараты также являются новыми: до недавнего времени профилактическое лечение могло длиться год и более, и лишь немногие пациенты его завершали.
Но затем система сломалась. Двое детей пары, 3 и 11 лет, не были осмотрены. Г-н Доду сказал, что они были в школе, поэтому их было трудно доставить в клинику, и они выглядели здоровыми. Потом, когда он начал прибавлять в весе и чувствовать себя лучше, дети начали кашлять и жаловаться на усталость.
Но они не прошли тест до тех пор, пока несколько месяцев спустя г-н Боади не выследил их дома. Диагностируется только 30 процентов случаев заражения туберкулезом у детей.
Миссис. Яхая, директор клиники, сказал, что, хотя профилактическая терапия сработала на удивление хорошо, Опыт семьи г-на Доду был типичным. Люди, которым впервые поставили диагноз, не хотят, чтобы кто-либо знал, что у них есть болезнь, которая связана с бедностью и страданиями, поэтому они не добровольно предоставляют информацию о других людях, которые могли быть инфицированы. И недоукомплектованная система здравоохранения изо всех сил пытается их отследить.
Только 169 медицинских центров по всей Гане имеют возможность использовать новый метод тестирования. Обычно образцы приходится увозить — в некоторых сельских районах это занимает до трех часов езды. Когда придут результаты, может быть сложно отследить тех, кто прошел тестирование.
«Уравнение простое: если бы мы потратили больше ресурсов на тестирование на туберкулез, мы бы обнаружили больше туберкулеза», — сказал д-р Яу Адуси-Поку, возглавляющий национальную программу борьбы с туберкулезом в Гане.
Потребуется больше центров молекулярного тестирования, больше персонала, обученного выявлять болезнь, больше людей, которые будут задавать вопросы у дверей клиники, больше медсестер, таких как бесстрашный мистер Боади, которые появляются у дверей своих пациентов, чтобы побудить их пройти семьи, прошедшие тестирование (и которые часто роются в собственных карманах, чтобы помочь пациентам оплатить проезд на автобусе, чтобы забрать лекарства).
Молекулярная диагностика существенно дороже старого метода. Cepheid, компания, производящая картриджи для испытательных машин, недавно согласилась снизить цену каждого из них до 8 долларов с 10 долларов, которые, по словам компании, соответствуют себестоимости. Анализ, проведенный организацией «Врачи без границ», показал, что картриджи можно производить менее чем за 5 долларов; Компания утверждает, что это неверно. Цефеид продолжает взимать 15 долларов за тест для диагностики туберкулеза с чрезвычайной лекарственной устойчивостью, самой смертельной формы заболевания.
Финансирование противотуберкулезных служб в странах с низким и средним уровнем дохода упало до 5,8 млрд долларов в 2022 году с 6,4 млрд долларов в 2018 году, что составляет лишь половину того, что, по мнению ВОЗ, необходимо. Ежегодно на исследования туберкулеза выделяется около 1 миллиарда долларов, что составляет половину суммы, необходимой, по мнению Организации Объединенных Наций.
На специальном заседании ООН по туберкулезу в сентябре правительства обязались тратить не менее 22 миллиардов долларов в год на борьбу с туберкулезом к 2027 году. это материализовалось.
«Я рад, что у нас есть эти инновации, но тот факт, что они существуют и что ВОЗ рекомендует их, не означает, что люди имеют к ним доступ», — сказал доктор Мадукар Пай, заместитель директора Международного туберкулезного центра Макгилла в Макгилле. Университет в Монреале. «Затраты по-прежнему слишком высоки, и вам нужен кто-то, кто их доставит».
